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2020/04/14 | |||||
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“十痨九死”肺结核:
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人类并未完全征服的“白色瘟疫” |
在埃及木乃伊脊柱中,发现结核性病变。 几千年前的寒冷冬夜,非洲的洞穴里围坐着取暖的人。缕缕烟雾缭绕在火焰上空,扎堆人群中不时传来阵阵咳嗽。一种平时生活在土壤里的微生物,悄然潜入人们发炎的呼吸道中。澳大利亚新南威尔士大学的生物学家认为,这可能是肺结核这种人类最古老的疾病的起源。 肺结核在西方曾被称为“死亡之首”,在中国更有“十痨九死”的说法。直到1882年发现治病的结核分枝杆菌,1944年分离出链霉素,随着抗生素、卡介苗和化疗药物相继问世,肺结核才终于不再与死亡同名。 人类直到今天仍没能完全战胜它,但文明的意义在于,我们认识了传染病,也接受了人类生命将永远必不可少要和病毒抗争。 结核病历史 几乎和人类史等长 英国人曾坚信,肺结核是由罗马传到英伦三岛的。直到英国考古学专家西蒙发现,2300年前就有肺结核在英国偏僻村落里存在。 考古学家通过对古人遗骸的研究发现,早在德国的海德堡石器时代,人的第四、第五胸椎有典型的结核性病变。这表明距今7000年以前已有结核性疾病。 从发掘的古代埃及墓葬中的木乃伊脊椎上,同样发现了结核性病变,努比亚的木乃伊有五例脊椎结核,公元前2500年的第五王朝木乃伊则有骨关节结核。我国马王堆一号汉墓出土的2100年前的女尸,其左肺发现存在结核钙化灶。 不同于其他传染性流行病多数是由动物传染给人类,最新有科学假说认为,肺结核一开始似乎是一种人类疾病,之后才由人类传染给其他动物。人们在4000年前的非洲大象遗骸内发现了肺结核致病菌。最后一次冰川时期快结束时,巨大的乳齿象死于肺结核的流行。 典籍里的肺结核:消耗 “Consumption”是早期肺结核的一个名称。Consumption直译“消耗”,意在这种疾病会慢慢耗尽生命,正好对应了中国古代的“肺痨”之称。 宋代以前反映结核病传染性的名称有尸疰、劳疰、虫疰、传尸等,根据症状特点,名称有肺瘘疾、劳嗽、急痨等。宋代用痨瘵(痨病)代替了其他名称,晚清中医始称肺结核为肺痨。 中国古代关于肺结核的最早记载,从两千多年前《黄帝内经·素问》中可以看到,其中“五虚五劳”的描述符合肺结核患病的明显特征。同样的症状在东汉张仲景的《金匮要略》和华佗的《中藏经》中也有记载。 肺结核在汉朝以前都被认为属于虚劳病的范畴。宋代陈言在《三因极一病证方论》中提出了痨病源于“瘵虫”之说,逐渐才开始认识到结核病的传染性质。 “十痨九死” 并非夸张说法 人类对结核病长期的未知,丝毫没有阻碍它的发展速度。西方后来将结核病称为“人类死亡之首”,在历史某一时期它成为死亡率最高的疾病。 17世纪结核病在英国农村还不多见,有限的人类交往隔绝了病毒发展。随着18世纪工业革命的到来,城市的发展带来人口频繁流动,大量劳动力从农村涌向城市。阴冷潮湿的工业化厂房,贫民窟恶劣的居住条件,加上繁重的体力劳动和严重的营养不良,给了结核病菌最佳的生存和传播机会。 英国开始全面暴发,1799年每3.8个死亡者中有一个死于结核病。整个欧洲都被病毒裹挟,四分之一的欧洲人被肺结核夺去生命。19世纪结核病开始肆虐美国,每10万人中有400人死于肺结核。 20世纪上半叶,肺结核开始在中国大肆传播。直到1949年,全国仍有肺结核病人2700万,每年有超过138万人死于肺结核。年死亡率达307/10万,且18岁以上感染肺结核人数高达90%,“1921年前出生的人中,没有几个人体内没有结核杆菌”。 鲁迅小说《药》中的华大妈听到“痨病”两个字时,脸色就变了。华小栓吃下了治病的人血馒头,没有保住性命,鲁迅最终也死于肺痨。 在链霉素发现之前,中国的结核病处在无药可医的状态。即使后来链霉素作用于临床,普通患者仍然无法消费。“十痨九死”在当时并非夸张的说法。 从放血饥饿疗法 到村舍疗养 在中世纪的英国和法国,结核病被叫作“国王的邪恶”,应对之法则是“国王的触摸”。人们相信,国王用手摸一摸淋巴结核,便能获得治愈。14世纪,法国菲利普六世在一次仪式中,一共触摸了1500名病人。这种疗法在英国一直持续到18世纪,而在法国则一直持续到19世纪。 早期医学还试图通过放血和饥饿阻止疾病发展。19世纪英国诗人济慈患病后,接受了医生一次次的放血治疗以及每天一小片面包、一条小鱼的饥饿疗法,去世时年仅二十五岁。 19世纪40年代,居住环境和生活条件被认为有助于疾病康复,肺结核治疗逐渐进入疗养院时代。 1841年,英国建立布朗普顿医院,成为最早的肺结核专设医院。1854年,布雷默在德国山区建立了治疗结核病的社会事业机构,到1859年已经成为专业的结核病疗养院。他强调通过运动、新鲜空气、水疗和休息来改善循环系统,推动结核病进入了疗养院时代。 1884年,患结核病的美国医生特鲁多受布雷默启发,在撒拉纳克湖畔创建了美国第一家结核病疗养院“村舍疗养院”。他后来还创建了一所“结核病大学”,对病人生理和心理上的许多照料方法至今仍被沿用着。 耐药性结核病的持续威胁 不管是放血治疗、萎陷疗法还是疗养自愈,都代表人类事实上还没和病原体打过照面。 1882年,德国科学家罗伯特·科赫研究了肺结核死者的肺部。反复试验后发现,这种细菌是透明的,用显微镜却无法观察到。利用亚甲蓝染色肺组织,科赫终于发现了细棒状的结核菌。 1882年3月24日,科赫在柏林生理学会宣布,发现结核病病原体“结核分枝杆菌”,这是人类首次找到肺结核的病因。1905年,科赫获得诺贝尔生理学或医学奖。 1921年,法国细菌学家卡尔美和介林发明了卡介苗,成功接种于婴儿预防肺结核。1944年,美国科学家分离出了链霉素,这是第一种对结核分枝杆菌有效的抗生素。同年链霉素使用于临床,标志着结核病化疗时代到来。 1951年,拜耳、施贵宝和罗氏等几家药企,几乎同时发现了另一种结核病治疗药物——异烟肼。异烟肼药效更强,毒性更小,且因不存在专利之争,价格并不昂贵。 接着,异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组合成为标准化疗方案(长程疗法),雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物也相继合成。 人们终于了解病因和传播机制,对肺结核的防治宣传铺天盖地,肺结核的发病率和死亡率也逐渐呈下降趋势。然而,病原体的生命周期演化远远快于人类,结核杆菌是很容易形成耐药性的生物。 《2017全球结核病报告》指出,结核病是全球第九大致死疾病,甚至高于艾滋病,艾滋病则会加重结核病。 耐药性结核病是一种持续的威胁,人类还没能够完全征服它。回顾人类与肺结核的抗争历程,或许可以重新理解传染病医学,没有末日修辞,也不会鼓舞人心,仅仅是“病毒带给我们死亡与伤痛,也带给我们生命与未来。” ■ 相关链接 肺结核 我们要如何预防? 什么是结核病? 结核病又叫“痨病”,由结核杆菌引起,主要侵害人体肺部,发生肺结核。肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。 得了肺结核如发现不及时,治疗不彻底,会对健康造成严重危害,甚至可引起呼吸衰竭和死亡,给患者和家庭带来沉重的经济负担。因此,结核病是严重威胁人民健康的重大传染病,结核病防治是重大的社会问题和公共卫生问题。 结核病怎么传播的?谁是易感人群? 肺结核主要通过呼吸道传播。 艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群,应每年定期进行结核病检查。 与肺结核病人共同居住,同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者,有可能感染结核菌,应及时到医院去检查排除。 结核病有哪些症状呢? 肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰,如果咳嗽、咳痰2周以上,应高度怀疑得了肺结核,要及时到医院看病。 肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。如果怀疑得了肺结核,要及时到辖区结核病定点医疗机构就诊。 大众应该如何预防? 有效预防肺结核,除用合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方式提高机体免疫力外,更重要的是要养成不随地吐痰、居室保持通风等良好卫生习惯。 另外,还要关注健康教育信息,了解结核病防治知识及技能,有效预防结核病的发生及传播。 虽然没有预防结核病的疫苗,但结核病并不是无药可医的。 诊断后只要坚持规范治疗6-8个月,绝大多数是可以治愈的。间断地无规律服药可能发展为耐药肺结核,不仅会增加治疗难度,还可能传染更多人成为耐药菌患者,且需长达2年的治疗时间。 如果得了肺结核怎么办? 肺结核患者规范全程治疗,绝大多数可以治愈,还可避免传染他人。 当被诊断为肺结核时,要积极配合社区卫生人员的调查核实并到定点医疗机构诊治。进行抗结核治疗时,要配合结防机构和社区卫生医务人员的督导服药管理工作,按时服药、按期复诊,确保治愈。 肺结核病人如果不规范治疗,容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药,治愈率低,治疗费用高,社会危害大。 居家治疗的肺结核患者,应尽量与他人分室居住,保持居室通风,佩戴口罩,避免家人被感染。尽量不去人群密集的公共场所,若出行应戴口罩,咳嗽打喷嚏掩口鼻避让他人,不随地吐痰。 本版稿件据《华西都市报》、新华社
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