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2020/07/17 | |||||
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专项治理出重拳 全面覆盖零容忍 |
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淄博严查医保基金使用五大问题
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通讯员 齐迪 杨广灏 报道 晨报淄博7月16日讯 淄博将再次出手,对医保定点机构违规使用医保基金行为专项治理。记者从今天上午召开的淄博市医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作视频部署会获悉,此次专项行动,针对公立医疗机构将重点治理违规收费、重复收费等行为,针对非公立医疗机构重点治理虚假结算、诱导住院等行为,涉及五类治理内容。 全面覆盖、突出重点、分类治理 会上,淄博市医保局基金监督管理科科长张毅解读《全市医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》(以下简称《方案》),梳理了专项治理重点内容,明确了各工作步骤的时间节点。 此次专项治理将全面覆盖、突出重点、分类处理。全面覆盖方面,覆盖淄博市所有医保定点医疗机构；覆盖2018年1月1日以来,纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医疗行为和医疗费用。 在检查重点上,针对不同类型医疗机构及其诊疗服务行为,突出治理重点,分门别类“对症治理”。对于公立医疗机构重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床试验项目违规纳入医保报销等行为；对于非公立医疗机构,重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。此次专项治理工作也要着重对医保支付新冠肺炎预付基金使用情况进行检查。 对于自查整改期限结束前,主动足额退回违法违规所得,全部整改到位的定点医疗机构,可依法依规从轻、减轻或免除处罚。自查整改期限结束后,在复查或抽查、飞行检查中,发现定点医疗机构自查整改不力,未按时足额退回违法违规所得,或依然存在违法违规使用医保基金的行为,要坚持零容忍,依法依规从重处罚,并公开曝光。 严查不合理收费等五大问题 此次专项治理一一列清了重点核查内容,共五方面内容。 不合理收费问题。将收费诊疗项目分解成多个项目收费；将已有明确项目内涵的诊疗项目重复计费；超出规定的收费标准收费；未批准纳入医保支付的自创医疗服务按医保价格项目收费；各套餐项目之间重复收费；高套病种(病组)结算等。 串换项目(药品)问题。将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费；将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等。 不规范诊疗问题。将患者的住院诊疗过程分解成二次及以上住院治疗；收治明显未达到住院指征的患者入院治疗；超医保目录支付限定范围使用药品或医用耗材纳入医保结算等。 虚构服务问题。伪造、变造、虚构医疗服务结算；伪造患者信息结算；挂名住院；伪造、变造财务凭证与进销存票据结算等。 其他违法违规问题。开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算；将药物临床试验项目违规纳入医保结算；私自为未获得定点资格的医疗机构转接医保联网结算等。 打出重拳 绝不“隔靴搔痒” 会议现场,淄博市医保局党组书记、局长孙英涛指出,这次违规行为专项治理行动绝不是“隔靴搔痒”“雷声大雨点小”,而是一项长期工作。“此次专项治理要坚持问题导向,做好精细排查,医疗机构要履行监管主体责任,要在前期自查的基础上,进行回头看,各级医保行政主管部门也要加大案件查处力度,充分利用各方力量,发动参保人员、社会各方积极参与。”孙英涛说。 按照《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《山东省人民政府办公厅关于打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的意见》等要求,届时,淄博市医保局将联合淄博市卫生健康委对全市专项治理工作进行重点抽查,发现定点医疗机构整改不力的,坚持零容忍,依法依规从重处罚并公开曝光。
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