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2020/09/27 | |||||
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淄博发布我省首款普惠型补充医疗保险 |
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“淄博齐惠保”上线99元最高保200万
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26日,淄博市医疗保障局桓台分局帮扶干部王志敏帮贫困户陈桂芳一家买了“淄博齐惠保”。 基本医保报销之后,仍有不少家庭因自负费用过高而陷入贫困,造成因病致贫、因病返贫。为解决这一问题,淄博在政府指导和推动下,通过市场化手段,建立“一人有难大家帮”的社会共济制度。 淄博市医疗保障局党组书记、局长孙英涛介绍,“淄博齐惠保”是由淄博市医疗保障局指导、淄博市银保监局监督,腾讯微保作为独家合作平台,联合太平洋人寿、中国人寿、人保财险、平安养老、中华财险、太平洋财险、泰山财险、华夏人寿、太平养老、国寿财险、亚太财险共12家保险公司共同推出。其中,由太平洋寿险作为主承保公司负责承保出单和理赔服务。 “淄博齐惠保”上线后,将让淄博人民享受到低门槛、低保费、高保障的健康保障服务,减轻患者医疗费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫,常态化解决群众“看病难、看病贵”的问题。凡参加淄博市基本医疗保险的市民一年只要缴纳99元,即可享受住院后自负超过两万元部分(政策范围内自负部分费用及目录外自费项目皆包含)再报销80%,同时,16种常用的特病药品在门诊及药店都可报销。 在发布会上,淄博市政府副市长毕红卫在现场购买“淄博齐惠保”第一单。 作为山东省首款普惠型补充医疗保险,“淄博齐惠保”与社会基本医疗保险无缝衔接,保障内容涵盖社会基本医疗保险范围内以外的医疗费用,以及《淄博齐惠保特药目录》中16种特定药品费用,参保人每年缴纳99元,可获得最高200万保障。 参保人保险生效期间内,在基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的必需且合理的医疗费用,经由基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的部分,在扣除年度累计2万元免赔额后,剩余部分按80%给付比例给付住院医疗费用保险金,年度累计最高报销限额100万元；保险期间内,参保人因初次罹患恶性肿瘤,需要使用《淄博齐惠保特药目录》中的16种特定药品产生的费用,年度累计最高报销限额100万元。 淄博市基本医疗参保人,均可关注“淄博齐惠保”进行线上参保。今年参保时间为9月25日至11月24日。 只需10元 特殊礼物为贫困户解忧 淄博率先在全国推出常态化机制为因病返贫者“兜底” 淄博9月26日讯 9月26日,一份特殊的礼物为桓台县田庄镇贫困户陈桂芳一家解决了大病之忧——3份保单,每份最高可享200万元的保障额度,作为享受扶贫政策的建档立卡贫困户,每年只需缴纳10元。这是淄博市医疗保障局率先在全国推出的一项惠民举措,旨在探索用常态化机制为因病返贫者“兜底”。 陈桂芳是桓台县田庄镇宗王村建档立卡贫困户,今年71岁。家庭没有固定收入,儿子又是精神病患者,需要常年住院,压在她身上的担子不言而喻。用她自己的话说:“年龄大了,就怕长病啊!” 9月25日,山东省首款普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”上线,淄博市医疗保障局桓台分局帮扶干部王志敏26日一早就为陈桂芳一家三口买上了这份保险。“有了这份保险,他们再生病就有了‘底’,我也更放心。”他说。 大病致贫、大病返贫是脱贫路上的“拦路虎”,如何解决这一问题成为各级党委政府关注的焦点。淄博市医疗保障局进行破局开路的探索尝试,推出山东省首款普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”,由淄博市医疗保障局组织淄博市十几家保险公司成立共保体,由共保体根据淄博的实际情况量身定制一款“普惠型”补充医疗保险。淄博市基本医疗保险参保人不限年龄、不限职业、不限户籍,无需体检均可参保,参保人一年只需缴纳99元,可获最高200万元的保障。 不仅如此,为更好地破解“因病致贫、因病返贫”扶贫硬骨头,淄博市医疗保障局经前期充分调研,针对淄博市现有10.6万享受扶贫政策的建档立卡贫困户推出每人每年缴纳10元保费可享受同等保障的政策,织密织牢健康扶贫兜底保障网,让贫困人口不再因大病致贫、因大病返贫。记者获悉,这项政策在全国范围尚属首次。 淄博市医疗保障局党组书记、局长孙英涛说,探索“淄博齐惠保”的常态机制,是一种运用市场化思维对“一人有难大家帮”的社会共济制度的探索,弥补了医保覆盖不到的大额医疗费用保障缺口,通过“靶向发力”补齐医疗短板,是对建设多层次医疗保障体系的一种探索,全力助力解决大病返贫、因病治贫的“绊脚石”。 大众日报淄博融媒体中心记者 刘文思 参保范围 常见问答 哪些人可以参保“淄博齐惠保”? 凡淄博市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人均可以购买本产品。覆盖张店区、淄川区、博山区、临淄区、周村区、桓台县、高青县和沂源县的基本医保的参保人。不限年龄、不限职业、不限户籍。 既往 病史 有既往症的人是否可以参保“淄博齐惠保”? “淄博齐惠保”在投保时不限年龄、不限健康状况,无论是否患病均可投保。但对于如下既往症导致的相关费用不予赔付: A．参保人在首次生效日(2020年12月1日)前已确诊列明的重大疾病的1种或几种,并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用,本产品不予赔付；但其他符合“淄博齐惠保”保险产品方案约定的保障范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔； B．参保人在首次生效日(2020年12月1日)前已确诊《淄博齐惠保特药目录》中的限用约定疾病,并因此导致的在保险期间内发生的特定药品费用,本产品不予赔付；但其他符合《淄博齐惠保特药目录》保障范围内的特定药品费用,仍可申请理赔。 健康告知 参保时需要健康告知或体检吗? “淄博齐惠保”参保时无需健康告知,也不用体检。 “淄博齐惠保”有等待期的限制吗? “淄博齐惠保”统一从2020年11月25日零时生效,保单生效后无等待期,所发生的所有保障范围内的医疗费用均可理赔。 如何购买“淄博齐惠保”? 在微信里搜索“微保”小程序,找到齐惠保(淄博专属),按照相关步骤操作即可。 ■ 延伸阅读 普惠险出现爆发式增长 作为一种保本微利的保险,普惠险能够更好地服务于国家多层次医疗保障体系建设。3月5日,国家发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,要求到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系。至此,普惠险出现爆发式增长。据统计,全国已有40多个地区落地普惠险类项目。 如何申请理赔? 可以通过“淄博齐惠保”公众号或“微保”小程序自助申请理赔,也可以携带理赔相关材料至主承保公司服务网点申请理赔。
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