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2021/04/23 | |||||
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职工医保个人账户可给家人使用
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国办印发职工医保改革意见 单位缴费不再计入个人账户 |
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医保个人账户可给家人用 此次改革将适当拓宽医保个人账户使用范围,允许家庭成员相互共济使用个人账户。 国家医保局副局长陈金甫介绍说改革职工医保个人账户,有具体政策安排:一是改革计入办法。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人缴费部分仍然计入本人个人账户,将按照本人缴费基数的2%计入个人账户。退休人员因为个人不缴费,他们的个人账户由统筹基金按定额划入,额度是按照改革当年基本养老金平均水平的2%。二是适当拓宽使用范围,允许家庭成员相互共济使用个人账户。个人账户主要用于支付参保人员在医保政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费。依法规范不属于医保保障范围的支出。 门诊保障机制可为退休人员 减轻门诊费用负担近千亿元 国家医保局待遇保障司负责人樊卫东介绍说,改革落地之后,门诊保障机制全部实施时,初步估算这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担将近千亿元。 樊卫东指出,应对人口老龄化是个全世界都面临的命题,而中国人口老龄化发展也很突出。这次改革职工医保个人账户,健全门诊保障机制,国家医保局也采取了多种措施,注重提升老年人的保障水平。 第一,提升门诊保障,健全保障机制的时候,提出普通门诊统筹保障水平以50%起步,其中明确要求各地在此基础上对退休的老年人再给予倾斜支付。改革落地之后,门诊保障机制全部实施时,初步估算这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担将近千亿元。 第二,老年人特殊需求特殊对待。老年人的慢性病、特殊疾病的发生率、发病率比较高,这部分人群的疾病风险要比年轻人高很多。在门诊保障机制健全的过程中,在普通门诊保障健全之前,已经专门针对这些需求建立了门诊慢性病、特殊疾病的保障机制,把一些治疗周期长、费用比较高、对健康损害比较大的疾病,在门诊发生的费用,用统筹基金支付。这次健全门诊保障机制,专门提出要进一步增加纳入门诊慢病、门诊特殊疾病的病种,用统筹基金支付的门诊慢特病保障加强了,这对老年人来说是重大利好。改革过程中,这部分人群受益程度会更大,受益面更广。 制度调整后当期会有2千亿元基金用于加强门诊保障 国家医保局副局长陈金甫介表示,此次调整后的医保制度在运行实施中,从地方的实践和国家医保局进行的模拟测算来看,可以极大地提高基金的使用效率,当期会有2千亿元的基金用于加强门诊保障。 陈金甫强调,从整个测算情况来看,这项改革之前,比如说2020年按照统筹基金和个人账户的相关统计,个人账户累计结余1万亿元——这个1万亿是别人不能使用的,部分地区积累比较高,而有的地区积累不足。通过这次改革以后,当期会有2千亿的基金用于加强门诊保障,这笔钱就可以当期变为实实在在的基金投入,这笔基金可以真正用于患病者身上,特别是老年人身上,真正用于对医疗服务的支付,从而支持基层医疗服务机构的发展和支持医疗资源利用。所以在基金的使用效率上,是极大的激活和提升。更进一步讲,这方面也是基金的“腾笼换鸟”。 如何看待此次改革后 个人账户的钱变少? 此次的医保政策改革会导致个人账户的钱减少吗?对于这个备受关注的问题,国家医保局副局长陈金甫进行了解释。他指出,这次改革调整了职工医保个人账户、扩大门诊共济、转换制度模式,所以个人账户减少是改革的必然结果,但这个情况需要从制度机制上去理解。 陈金甫表示,个人账户通过改革以后,个人积累仍然归个人所有,权益没变。改革个人账户不是取消个人账户,而是调整个人账户的计入比例,通过两个方面的轮动,实现制度转换。所以普遍个人账户的新计入减少,意味着门诊共济保障制度的建立、扩大、健全、增强。减少了部分并不意味着个人的保障会损失,而是放到了共济保障的大池子里,形成了新的保障机制。这个新的保障机制总体上基金平衡转移,保障效能显著放大。 陈金甫指出,为了推进《指导意见》实施,在建立健全职工门诊共济保障机制方面,国家医保局将周密部署、细化措施,确保改革惠及广大人民群众,通过3年的时间来完成这项制度转轨。各省级政府今年年底出台实施办法,部署统筹地区落实改革措施,具体落实上,给地方一定的过渡时期,大致是3年时间。
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