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2021/09/07 | |||||
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保障全面升级 既往症可保可赔
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淄博齐惠保支持医保卡线上一站式消费投保 一、产品介绍 “淄博齐惠保2021”是由淄博市医疗保障局指导,淄博银保监分局监督,十余家险企组成的共保体联合承办,中国太平洋人寿保险股份有限公司为主承保单位,水滴公司提供主运营平台的淄博参保人专属普惠型补充医疗保险。 二、投保方式 1.购买流程:百姓投保流程更顺畅 淄博市职工医保参保人员可通过官方指导投保平台“淄博齐惠保”微信公众账号了解产品信息并投保,或可通过支付宝APP搜索“淄博齐惠保”进行购买。 2.支持医保卡线上一站式消费投保 缴费灵活,可顺畅使用医保个人历年结余账户支付,也可根据需求选择使用个人现金账户投保。医保家庭成员共济使用,一人可为全家缴费。 3.数据安全保障 水滴公司保险科技赋能淄博齐惠保,实现参保信息加密存储,信息系统多层级权限控制,投保流程安全可追溯,切实保障用户数据安全。 三、保障内容 为了满足人民群众多样化的医疗保障需求,此次“淄博齐惠保2021”分为基础版、升级版,方便不同人群按需选择。 基础版 一年仅需99元,保障内容涵盖个人自付医疗费用和医保目录外可报销医疗费用最高报销额度100万元(五大类重大既往症除外),16种特定高额药品保障费用100万元,以及疾病咨询、诊断解读、药品配送等6种健康管理服务。年度免赔额为2万元,赔付比例为80%。 升级版 一年保费为149元,保障内容涵盖个人自付医疗费用和医保目录外可报销药品费用最高报销额度100万元,24种特定高额药品保障费用100万元,7种罕见病药品保障10万元,以及重疾住院安排、OTC药品服务等15种健康管理服务。升级版保障范围更广,且赔付比例也有提升,年度免赔额为2万元,医疗费用报销比例非既往症由去年的80%提高至85%,既往症赔付比例为40%。 为更好地发挥“淄博齐惠保”的普惠保障和降低风险作用,脱贫享受政策人口每年保费仅需10元,可享受升级版“淄博齐惠保”的所有保障和服务,且年度免赔额降至1万元。 1.产品亮点 (1)淄博职工、城乡居民医保参保人均可投保: 不限年龄:新生儿、老人都能买,适合全家人参保 不限户籍:凡在淄博有医保的都能买,淄博市务工人员和淄博市民共享普惠 不限健康状况:没有健康告知,既往症人群也能买 不限职业:学生群体、退休人员、高危职业通通都能买 (2)责任内医保内外可报销:最高210万保额,非用药部分也能赔 (3)既往症可保可赔(升级版):无需体检及健康告知,40%赔付比例 (4)包含多项增值服务:诊前、诊中服务,全流程呵护 诊前服务:健康咨询、健康档案、健康问卷、自助预约挂号、VIP预约挂号 诊中服务:重疾住院安排、重疾国内二次诊疗 健康服务:药品配送、处方咨询、用药咨询、患者提醒及用药随访、慈善援助指导、患者用药不良反应检测、患者用药知识讲座的开展、OTC药品服务 2.产品说明 (1)参保对象:淄博市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险正常参保缴费的参保人员,按照自愿原则,可按规定投保淄博市“齐惠保”商业补充医疗保险。 (2)参保条件:参保人必须在淄博正常参保淄博市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,对于不符合参保条件的人员,承保公司不承担保险责任。 (3)年度保费:基础版99元/年,升级版149元/年(脱贫享受政策人口10元/年) (4)参保期:2021年9月6日起至2021年11月24日止。 (5)保险期间:本保障计划的保险期限为1年,保险期间自2021年11月25日起至2022年11月24日止。 (6)免赔期:本产品不设置等待期,2021年11月25日即时生效。 四、运行保障新特点 1.产品保障力度、便民力度升级 在产品设计、保障范围、投保门槛、理赔体验、健康服务等方面迎来重大升级。同时,简化理赔资料和申请手续,“让数据多跑路,群众少跑腿”,提高淄博居民在医疗保障服务中的获得感和满足感。 2.深化“政府指导+险企共保+互联网平台运营”的模式 在淄博市医保局指导、淄博银保监分局监督下,能够因地制宜地定制符合当地居民需求的普惠保障产品。同时,由多家险企联合成立的共保体,有助于分摊承保风险,保障产品稳定运营。作为“淄博齐惠保”的独家运营平台,水滴公司将运用互联网保险平台数字化运营和服务优势,结合多维度健康保障模式,助力构建多层次医疗保障体系。 3.创新打造“普惠保险+个人救助+公益支持”的新模式 此次淄博市医疗保障局联合水滴公司,不仅通过淄博齐惠保这种补充商业医疗保险为当地参保人提供保障,还将发挥水滴筹和水滴好药付等业务的协同效应,为患病群体提供就医绿色通道,大病筹款、药品福利等服务。 另外,水滴公司将发起大病专项救助公益基金,为“淄博齐惠保”理赔后大病患者进行公益救助,重点面向罕见病患者,联合药企、保司等合作伙伴,提供特药服务等诊疗资源。让患者最大限度减轻医疗负担,防止因病返贫、因病致贫。 4.罕见病保障 保险期间内,被保险人因疾病在淄博市范围内医保定点三级医院由专科医生诊断并开具处方,在指定零售药店购买符合疾病适应症的特定罕见病药品,扣除年度累计2万元免赔额(建档立卡贫困人员1万元)后,按照40%比例报销,报销限额为10万元。 被保险人需在淄博本地居住且参加淄博市基本医疗保险满三年,若被保险人未满三周岁,其父母一方需参加淄博市基本医疗保险满三年。 经淄博齐惠保报销后,剩余医疗费用,第三方平台水滴公司以公益形式给予四重保障。
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