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2021/09/14 | |||||
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@全体心脑血管疾病患者: |
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阿司匹林不能随便停
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女子随意停药导致脑缺血 日前,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任医师、全科副教授葛彩英分享了她在门诊中遇到的一个病例。 患者王女士(化名)现年65岁,有高血压、糖尿病、高脂血症史,多年来一直在此就诊。两个月前,她进入葛彩英的诊室,心有余悸地对葛彩英说:“葛大夫你知道吗?我们差点就拜拜了!我现在肠子都要悔青了!”说到这,她泪如泉涌、涕泗横流。然后接着说,“我听邻居说,吃阿司匹林容易导致胃出血,就无意中停了药。后来有一天,我拿碗时,突然把碗掉地上了。当时我也没在意,只觉得自己怎么这么不小心,好倒霉。没成想三天后,我突然倒在地上,瞬间什么都不知道了。等睁开眼睛时,我一摸满脸都是血,赶紧叫了120。救护车很快就到了,这会我已经意识清醒了,没觉得身体有哪里不舒服,主要是把脸和头皮摔破了。不过,这事确实把家人吓到了,所以我还是去医院做了CT、核磁共振,结果显示没有什么大问题。医生询问了我的病史,说我的血压、血糖、血脂目前控制得还算可以,但是因为突然停用了阿司匹林,才导致了两次一过性脑缺血发作。” 虽然这件事看似没留下后遗症,但对王女士造成了极大的心理影响,使其终日处于恐慌和后怕中。她一想到自己独居,万一哪天倒地了,没人知道她的情况,那可怎么办?尤其是疫情防控期间,王女士也不敢轻易出门。好在经过此事,王女士开始遵从医嘱,正规服药,目前已经达到了临床想要的控制目标。后期葛彩英还帮她做了心理咨询,通过摆沙盘了解其内心世界,对其进行心理疏导,目前恢复良好。 其实,王女士的病例在临床当中是很典型的,这样的病例绝不是偶发。 哪些人需要服用阿司匹林? 在心血管疾病管理中,有一级预防和二级预防的概念。 所谓一级预防,是指对于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病(如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等)的人群,采用各种措施预防首次血栓事件的发生。 二级预防是指对已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者,通过有效的干预手段,防止病情进展,改善预后,降低病死、病残率,预防复发。 《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中明确提出,阿司匹林可用于符合条件的高危人群作为一级预防。至于具体的用药方案,需要由医生综合考虑血压、血糖、血脂、年龄等多项指标来制定。 而在二级预防中,阿司匹林的地位更是不可撼动。也就是说,对于已确诊患有动脉粥样硬化性心血管病的病人,应遵医嘱长期服用阿司匹林,不可自行随意停药。 停药伤害于无形之中 阿司匹林,作为一个百年经典老药,它在心脑血管疾病的药物治疗中的“一哥”地位,至今仍然无可替代。前面提到的王女士的经历,给了大家一个启示:规范服用阿司匹林至关重要,随意停药后患无穷。 确实是这样。阿司匹林作为抗血小板聚集药,能够阻止血小板在血管里扎堆,从而防止血栓形成。但它的这个作用,是需要病人长期、有规律地服用才能达到的。也就是说,只有长时间维持血液中的药物浓度,才能发挥作用。 葛彩英也提到,“阿司匹林对血小板的抑制是一个比较持久的过程,只有病人每天坚持服用,这个作用才是持续的。” 所以,如果病人随意服用阿司匹林,吃吃停停,特别是那些曾经发生过心脑血管事件,如心肌梗死、心绞痛等,或确诊患有心脑血管病变的患者,很可能会险象环生。 没有坚持长期服用阿司匹林的患者,心脑血管病事件的发生和复发率显然高于规范服药的患者。 吃药出现的副作用怎么办? 就像王女士一样,很多患者自行停药是担心阿斯匹林的药物副作用。阿司匹林常见的副作用,主要是出血倾向和胃肠道症状。 葛彩英表示:“在临床中,虽然服用阿司匹林确实有消化道出血的副作用,但比例并不高。一旦发生消化道出血,等出血结束后,在服用阿司匹林时,要跟胃黏膜保护剂质子泵拮抗剂同时服用。” 通常,为避免出现胃肠道不适,更建议服用阿司匹林肠溶片。肠溶片外面有一层肠溶糖衣,使其在胃液不易崩解,药物进入肠道中崩解和吸收,能减少对胃的伤害。 还有人问,阿斯匹林应该早上吃还是晚上吃?是空腹服用吗?葛彩英认为,“对于这个药,早上服还是晚上服倒无所谓,没有太大的区别,只要每天坚持服用就可以。因为它对血小板的抑制是一个恒定的状态,不受药物早晚服用时间的限制。另外,为了减少对胃的刺激,应空腹服用。”所以,最重要的还是坚持每天服用,至于在一天中的哪个时段服用,反而是次要的。 葛彩英还提醒大家,“在服用肠溶片时,建议大家整片吞下去,不要嚼服碾碎,否则会失去它肠溶的效果。” 另外,对于剂量,葛彩英表示,“具体的用法用量,还是建议去医院找医生根据个体情况咨询。在一级预防中,阿司匹林剂量可在75至100毫克浮动。目前推荐长期服用阿司匹林肠溶片,一天100毫克。” 本报综合
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