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2021/12/31 | |||||
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淄博医保交出2021年度“成绩单”
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刘文思 通讯员 刘飞 刘璐璐 |
淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明(左二)到市政务大厅医保窗口调研。 
职工医保个人账户实现了家庭共济,市民在医疗机构收费窗口办理手续。 
医保工作人员为参保人提供贴心服务。 
国家集采药品进药店,市民在药店购买药品。 
淄博市医疗保障局开展打击欺诈骗保宣传活动。 淄博医保交出2021年度“成绩单” 厚植“民生之依”,让医疗保障更“安心”；守护“民生之安”,让医保待遇更“暖心”；呼应“民生之需”,让群众就医更“舒心”。 今年以来,淄博市医疗保障局认真贯彻落实淄博市委、市政府决策部署,紧盯医保领域“群众最期盼、企业最在乎、社会最关注、发展最需要”事项,完善政策体系,创新工作举措,持续提升服务能力和服务水平,各项工作取得积极进展。 职工医保支付限额实现“十二连涨”；居民医保门诊待遇稳居全省前列；“淄博齐惠保”投保率位居全省第一、全国前列,支付方式改革试点工作成为国家、省标杆样板,行风建设、集采工作省内一流,先后代表山东省接受全国医保系统行风建设评价、组织开展国家集采药品接续采购……这是2021年淄博医保交出的年度“成绩单”。 完善医疗保障制度 构建多层次保障体系 紧盯重点领域和关键环节,构建多层次保障体系,这是淄博医保人的初心与使命。 筑牢基本医疗保障制度体系。按照“保基本、可持续”的原则,根据基金收支情况制定出台了17项医保新政策,稳步提高群众医保待遇。大病保险涵盖职工、居民参保人群,最高支付限额提高到40万元。居民医保门诊慢特病报销比例提高到55%以上,居民门诊统筹待遇水平居全省前列；职工医保支付限额实现“十二连涨”提高到55万元,为淄博市参保群众节省费用支出8100万元。拓宽个人账户资金使用范围,除职工个人医疗消费外,可用于直系亲属门诊消费,淄博市2540家定点医疗机构和定点零售药店支持职工个人账户家庭共济,群众就医负担进一步降低。转诊转院、自行就医等省内跨市、跨省住院医疗费用首先自负比例统一调整为10%。淄博市“两病”备案人数超23万人,报销费用1510余万元。全年结算新冠疫苗及接种费用6.5亿元,医保支付核酸检测费用578万元。 指导“淄博齐惠保”优化升级。2020年淄博市在全省率先推出了首款普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”,首年赔付9276人次、1.23亿元,切实减轻了患大病群体的负担。今年,“淄博齐惠保”投保人数达158万,同比增长30.6%,投保率37.4%,同比增长9%,位居全省第一、全国前列。11月21日,《山东新闻联播》以“引导创设普惠型保险,完善多层次保障机制”为题进行了报道。 全面推进职工长护保险制度实施。调整完善职工长期护理保险制度,护理服务费用支付限额提高10%以上,将失智人员纳入保障范围。开发长期护理保险经办信息管理系统、应用“太照护”手机APP,实现护理服务计划、项目、结算信息化,保证参保人及时享受到护理服务待遇。今年,已有6404人享受长期护理保险待遇,累计支付4966万元,享受待遇人数、支付金额较去年全年均实现翻番。在2021年国家医保局开展的对全国49个长期护理保险试点城市工作情况评估考核中,淄博获得优秀等次。 加强创新医保治理 提升基金使用效率 创新医保治理方式,数据赋能提升监管效率,这是淄博医保人的责任与义务。 积极探索医保智能监管。依托数据智能审核系统,推进事前提醒、事中结算介入、事后审核监控,实现医疗服务行为全方位、全流程、全环节监管。今年,淄博累计检查定点医药机构2380家,暂停、解除医保服务协议161家。 推进医保基金齐抓共管。公开通报、曝光10起典型骗保案件,建立医保违规问题线索向纪检监察机关、公安机关移送机制,强化社会监督,畅通投诉举报途径。自淄博市医保局成立以来,淄博累计兑现举报奖励7.82万元,追回医保基金1.01亿元。 全面推进付费方式改革。推进总额预算、按病种分值付费(DIP)为主的复合式付费制度,淄博成为全国首批实际付费试点城市。编码贯标落地工作全省领先。4月底,淄博顺利通过国家局、省局视频验收,成为省内首家通过国家局和省局贯标验收的城市。8月在国家医保局专题会议上介绍改革成效,DIP经办管理方案被国家医保局推广。开展DIP实际付费以来,职工医保、居民医保次均费用同比下降超过3%。 深化集中带量采购改革 有序推进“三医联动” 强化保障供给,有序推进“三医联动”(医疗、医保、医药),这是淄博医保人的温情与温度。 常态化推进集中带量采购工作。落实五批国家组织集采的218个品种药品,平均降价54%,显著降低了患者负担,经统计,每年能为淄博市节约医药费用2.1亿元。执行山东省第一批39个品种药品集采结果,平均降价67.3%。其中,高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病、重大疾病用药大幅降价,患者获得感明显提升。继2020年两次成功牵头组织跨市联盟集中带量采购后,淄博市代表山东省组织开展国家集中带量采购药品协议期满接续采购工作,接续采购涉及国家集采47种药品,中选药品最高降幅达96.99%,预计年采购规模达14.3亿元。 创新举措推动集采药品落地。组织开展了“国家集采药品进药店”活动,淄博成为全国首个实现集采药品进药店销售的城市,群众在家门口的药店就能购买到质量可靠、价格优惠的国家集采药品,满足患者就近低价购药需求。自9月30日举办活动启动仪式以来,淄博市可购买到国家集采药品的药店达520家。经初步统计,仅两个月淄博市采购规模达到220万元,为患者节约药品费用102.5万元。 助力淄博市医药企业高质量发展。组织召开两场招采政策培训会,为医药企业解读分析集采政策,面对面“把脉问诊”。开展医药企业大调研大走访活动,有效解决了企业新增医疗服务项目问题和第五批国家集采中选药品落地执行问题。 推进系统行风建设 优化医保经办服务 打通经办服务的“末梢神经”,提高医保服务的可及性和精准度,这是淄博医保人的承诺与守护。 狠抓系统行风建设。在淄博市实行医疗保障综合柜员制,推出全年无休、午间无休、延时预约服务制度,36项事项办结时限整体压缩时限达68.5%,申办材料精简幅度达61.1%。淄博市医疗保障服务中心经办窗口获“2020—2021年度淄博市青年文明号”称号,被山东省医保局评为省级示范窗口,代表山东省接受全国医保系统行风建设评价并获优秀评价。 推进智慧医保建设。推动“淄博互联网+大健康”全流程平台上线运行,为群众提供涵盖互联网线上“政策咨询、问诊续方、服务预约、医保结算、送药上门”等全流程大健康服务。医保电子凭证激活率达66%,全省排名前列。推进医保个人账户“一卡通行”,淄博市2580家定点医药机构实现省内个人账户“一卡通行”全覆盖,参保人在异地就医买药时凭社保卡或医保码即可消费医保个人账户。 推进医保服务下沉。建成基层医保服务站2058家,乡(镇)街道办事处便民服务中心和有条件的村居实现100%全覆盖,“15分钟医保服务圈”成效初显。设立“3120000”医保服务热线,一号受理政策咨询、信息查询、业务办理,日均接听电话1500余个。 下一步,淄博市医疗保障局将聚焦“品质提升年”各项部署,以群众关心的堵点、痛点问题为切入点,进一步完善医保政策,提升医保经办服务水平,创新发展模式,为建设高品质民生、促进共同富裕贡献医保力量。 大众日报淄博融媒体中心记者 刘文思 通讯员 刘飞 刘璐璐
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