淄博1月13日讯 近日,淄川区医院胸心外科成功为一名肋骨骨折患者实施胸腔镜辅助下肋骨骨折复位内固定术。这一手术为该院肋骨骨折内固定治疗首例,填补了医院肋骨骨折治疗领域的一项空白。
1月1日,人们沉浸在元旦假期节日氛围中,一阵救护车的警笛声划破了假日的宁静。下午5点20分,胸心外科接到急诊电话:“一肋骨骨折伴严重胸腔积液的老年患者,有失血性休克的危险,请胸心外科做好入院抢救准备。”随即患者被送到胸心外科。
患者刘大爷,64岁,做家务时不慎摔倒,胸部磕在桌角,伤及右侧胸部,患者随即感到严重胸闷,便在家人的帮助下拨打了120急救。
“患者右侧胸腔全是血!”胸心外科主任赵民刚看到伤者胸部CT检查结果后,心里一惊。此时,患者呼吸愈发急促,嘴唇青紫。
一场救死扶伤与死神赛跑的比赛拉开了序幕……
“创伤性胸腔积液,右侧多处肋骨骨折。快,通知休班医生赶紧回到医院,立即准备胸腔闭式引流术,急查血常规血型,联系血液科紧急输血!”急促的电话声、护士匆忙的脚步声、监护仪上的嘀嘀声、患者家属的哭声,所有的一切让整个科室充满了紧张感。
5分钟不到,术前准备就绪。由于患者骨折断端错位严重,断掉的肋骨刺穿胸膜、血管,造成胸腔大量积血,医生先为患者胸腔内放置了胸管,大量的血性胸水顺管而出,不一会儿第一引流瓶就满了。在接下来的几个小时内,每隔一小时开关一次,陆陆续续引流出4瓶共3200ml的血性胸水。
胸腔闭式引流术后,患者憋闷的症状很快得到了缓解。紧急输入的血液也顺着患者的手臂缓缓进入,患者蜡黄的面容和青紫的嘴唇,慢慢变得缓和了。
第二天,患者看起来精神好了很多。当所有人都觉得患者的病情稳定,可以放心喘口气时,赵民刚在看过患者流出的血性胸水后皱起了眉头。“患者精神状况看起来确实很好,但血性胸水引流量过大,立即给患者复查胸部CT。”结果出来所有人都震惊了,胸腔还是有大量积液。
若开胸止血并对肋骨骨折进行复位内固定,视野开阔风险小。如果采取胸腔镜辅助肋骨骨折内固定,既可以对肋骨骨折断端位置进行定位,又可以对胸腔积液较多伴有活动性出血的患者进行胸腔内止血,及时纠正患者的休克症状,缩短患者的恢复时间,能极大提高患者术后的生活质量。但这一手术方式对主刀术者技术要求很高。征得患者家属同意,赵民刚和助手商量后决定,为患者施行胸腔镜探查术以及胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术。
胸外科的双腔管插管全麻对气管插管技术的要求极高,麻醉师赵兴旺副主任和石明珍已经就位。1月2日上午10时30分,赵民刚在麻醉医师和助手配合下,利用胸腔镜进入胸腔,顺利找到肋骨断端刺破胸腔的位置,精准找到出血点,并配合电凝完成对患者骨折断端的止血,熟练对胸腔内的血性黏连完成了游离。由于胸腔镜精准定位,寻找骨折断端节省了大量宝贵的时间,同时缩小了固定肋骨骨折时手术的开口长度,避免了大范围切口对肋骨骨折断端的盲目寻找。赵民刚和助手娴熟地运用电钻打孔,贴合接骨板,拧螺丝固定,手术操作行云流水,一气呵成。
常规需要1个多小时的肋骨固定,只用了半小时就结束了,手术过程十分顺利。术后看着患者平稳的血压、心率和氧饱和度,所有人都松了一口气。手术后患者生命体征平稳,转危为安,胸部疼痛感较术前明显减轻,恢复良好。
1月9日清晨,胸心外科查房的医生们走进病房,远远就看到了患者刘大爷红润的面容和洋溢着感激之情的笑脸。刘大爷紧紧拉着赵民刚的手不愿松开,激动地说:“太谢谢你们啦!是你们给了我第二次生命。”
大众日报淄博融媒体中心记者 王甜 通讯员曾令果
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