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2022/04/13 | |||||
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去年拒付、追回医保基金4900余万元 |
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淄博通报多起欺诈骗保典型案例
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刘文思 |
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2021年,淄博市检查定点医药机构2607家,暂停医保协议124家,解除定点医保协议43家,拒付、追回医保基金4917.6万元,兑现举报奖励4.21万元。作出行政处罚11起、罚款51.87万元,向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件2起,向纪检监察机关移送线索9起。 今年4月是国家第四个基金监管宣传月,淄博市医疗保障局以“共筑医保基金防护线 管好用好群众治病钱”为主题,启动了2022年淄博市医保基金监管集中宣传月活动。发布会上,淄博市医疗保障局党组成员、四级调研员程树新通报了多起欺诈骗保典型案例。 大众日报淄博融媒体中心记者 刘文思 ■ 部分案例 淄川区淄河卫生院 违规使用医保基金案 经核查,淄川区淄河卫生院存在挂床住院等违规使用医保基金的行为,涉及医保基金6.40万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议,追回违规使用的医保基金6.40万元,处罚款6.40万元,并将该案件线索移交当地纪检监察部门。 沂源县第二人民医院 违规使用医保基金案 经核查,沂源县第二人民医院存在串换收费项目、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金的行为,涉及医保基金30.38万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议,追回违规使用的医保基金30.38万元,处罚款0.50万元,并将该案件线索移交当地纪检监察部门。 桓台济民医院 违规使用医保基金案 经核查,桓台济民医院存在违规收费等问题,涉及医保基金168.84万元。医保部门依据医保服务协议,约谈该院负责人,追回违规使用的医保基金168.84万元,暂停该院外科医保服务3个月。 淄博张店瑞生医院 违规使用医保基金案 经核查,淄博张店瑞生医院存在降低入院标准、过度检查、重复收费等违规使用医保基金的行为,涉及医保基金136.45万元。医保部门依据医保服务协议,追回违规使用的医保基金136.45万元,解除该医院医保服务协议,三年内不得纳入定点。 淄博慈安医疗服务有限公司 张店烜德门诊部违反医保规定案 经核查,淄博慈安医疗服务有限公司张店烜德门诊部存在分解刷卡、不能提供机打收费票据及明细、串换诊疗项目的违规行为。医保部门依据医保服务协议,解除该门诊医保服务协议,三年内不得纳入定点。 淄博环球慈济堂医药有限公司 慈济堂大药店违反医保规定案 经核查,淄博环球慈济堂医药有限公司慈济堂大药店存在销售药品账实不符、暂停医保服务期间违规记账消费,暂停结束后集中冲减医保个人账户,一年内先后2次被医保部门暂停医保服务。医保部门依据医保服务协议,解除该药店医保服务协议,三年内不得纳入定点。 周村区参保人石某某 重复报销住院费用案 经核查,周村区参保人石某某在天津某医院住院并联网结算后,又回到参保地周村区重复报销住院费用1.22万元,造成医保基金损失1.22万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》,责令石某某退回医保基金1.22万元。
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