打造适合沂源的普惠保障
“惠职工·保外保”探索“病有所依”新路径
淄博7月21日讯 “上个月,我的老毛病又犯了,这次原本费用是7000多块钱,扣除医保还得交近1400多块钱,没想到‘惠职工·保外保’又给我报销了400多块钱,这次住院折合下来花了不到1000块钱。”7月19日,沂源某企业职工张传宇收到了“惠职工·保外保”的理赔金,而他才递交材料两天,理赔速度之快让他再一次惊喜:工会这娘家,靠谱!40块钱的保费,花得值!
今年以来,为有效防止职工因病致贫、因病返贫,沂源县总工会紧紧结合“我为群众办实事”实践活动,围绕“以人民为中心”,联合人保公司在全省首家开展了“惠职工·保外保”医疗救助活动。
“惠职工·保外保”建立的初衷,就是让沂源工会会员享受到低门槛、低保费、高保障的健康保障服务,减轻患者医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫现象。
为把好事办好,在“惠职工·保外保”的地方定制化中,沂源县总工会结合全县“大调研大讨论大突破大提升”行动,围绕职工年龄结构、健康状况以及参保情况,对12家县直属企业、55个县直部门单位、12个镇街及开发区的196家企业开展调研活动,对本地职工医疗支出、医保赔付等数据进行了全面深入分析,制定了详细的方案,打造适合沂源的普惠保障。
为确保“惠职工·保外保”惠及所有会员,沂源县总工会主动作为,在工作部署、宣传发动、主动服务方面下功夫,成立了由副科级以上干部带队的4个督导组,对活动开展情况进行实地督导。沂源县总工会根据职工参与情况给予基层工会一定的工作经费。截至6月底,共有13000多名职工参与医疗救助活动,沂源县总工会已发放工作经费10.5万元。
在最受关注的报销范围上,“惠职工·保外保”与社会基本医疗保险无缝衔接。据了解,凡参加救助活动的工会会员,一年内因疾病每次住院治疗发生的纳入基本医保统筹支付范围的合规医疗费用,在经基本医疗、大病保险、医疗减免、民政救助、齐惠保及其他商业保险报销后剩余自付合规费用,分段后按分段金额对应的比例进行救助,其中5000元(不含)以下的部分,救助比例为30%,5000(含)至20000元(不含)救助比例为50%,20000元(含)以上的部分,救助比例为70%,每人每年度累计最高救助2万元。
“咱们这个‘惠职工·保外保’,救助门槛低,只要是工会会员,都能参保。而且理赔不设起付线,也没有等待期,即时参保即时理赔。从目前运行情况来看,较高的保障水平和可靠的理赔机制,为很多家庭解决了‘因病致贫、因病返贫’难题。”沂源县总工会事业综合服务中心主任马庆玲表示,作为基本医保的有效补充,诚意十足的“惠职工·保外保”是专属沂源工会会员的“福利”,更是沂源直面看病就医痛点问题的创新举措。
作为惠民利民的重大利好,沂源县总工会将继续扩大“惠职工·保外保”覆盖面。对此,沂源县总工会党组书记、主席任维东介绍:“下一步,沂源县总工会将继续完善理赔流程,加大对‘惠职工·保外保’的指导力度,帮助承保公司理顺理赔流程、缩短理赔时限,让理赔金在最短的时间转到投保人手中。同时优化产品,根据实际理赔数据,在投保金额和赔付标准上分档分级,丰富产品种类,满足群众个性化需求。”
通讯员 张焱
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