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2022/08/28 | |||||
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按下“快进键” 为失能人员保障提速
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淄博“第六险”管理创新:家门口可评估 定点机构来初审 |
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刘文思 通讯员 王爱鲁 |
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8月26日,淄博市首家长期护理保险定点评估机构揭牌仪式在桓台县人民医院举行,淄博市首家“长期护理保险定点初审机构”揭牌仪式在桓台县少海社区卫生服务站揭牌。 过去,参保人想要申请长护险,按照实际居住地向所属医保经办大厅提出享受长期护理保险申请,医疗保险经办机构组织医疗专家现场评估作出结论。如何让参保人享受到长期护理保险便捷、高效的医保服务?淄博市医疗保障局经多次调研,于近日下发《关于做好淄博市长期护理保险失能等级评估工作有关问题的通知》,从失能等级评估、业务经办管理两个领域进行创新。 业务经办管理方面,实施流程再造,参保人无须到医保大厅申报材料,就近在社区卫生服务中心申报,10个工作日内由医院上门鉴定评估失能等级,当场下达评估结论,足不出户就可以在家门口办理长护待遇申请业务。 失能等级评估方面,改变过去由经办机构组织医疗专家现场评估的牵头模式,创新性地实行“三定”管理的长护失能评估服务模式,即定初审机构、定评估机构、定评估医师。“牵头管理”变协议管理后,定点评估机构负责安排医疗鉴定专家、评估责任医师出具《失能评定结论书》,报医保经办机构备案,医保经办机构将参照协议管理条款对定点机构进行监管,做到了规范化管理。 在今天的揭牌后,按照部署,年底前,淄博市10家公立人民医院和200多家社区服务中心将陆续挂牌定点评估机构、定点初审机构。 “让长护失能评估不出‘区’、让评估工作规范化、科学化、专业化,切实提高失能人员生活质量,让更多的参保人享受到改革发展的成果。”淄博市医疗保障局党组成员、淄博市医疗保障服务中心主任郝旗峰说。作为全国首批长期护理保险试点市,淄博已逐步建立了政策保障、失能等级评估、业务经办管理、服务机构管理、护理费用结算、信息管理系统六大保障体系,截至2022年6月底,淄博累计共有8656人享受护理保险待遇,累计支付12282万元；定点护理机构数量达到163家,实现区县的全覆盖。 大众日报淄博融媒体中心记者 刘文思 通讯员 王爱鲁 淄博三个“率先” 守护老有所依 刘文思 职工长期护理保险(下称“长护险”),就是大家口中作为养老、医疗、工伤、生育、失业后的社保“第六险”。 在过去的5个月时间里,淄博的“第六险”迎来了三个“全省率先”:率先探索居家护理服务套餐模式,参保人可根据自身需求,自助选择服务套餐；率先实现长护险社区服务中心就近申请,无须到医保大厅申报材料；率先实现长期护理保险失能等级评估工作“三定”管理,医保经办机构不再“事事牵头”,将参照协议管理条款对定点机构进行监管。 从这三个变化上,或可窥见淄博在长护险探索上的方向:聚焦参保人在丧失日常生活能力、年老患病后的实际需求,通过细化规范考核机制与监管模式,让符合条件的参保人及时享受利好政策。 基于专业化、科学化、规范化这三个思路,淄博在长护险上推出了不少亮眼举措。 从“顶层设计”的角度量身打造符合参保人需求的专业产品。如何提升老人的护理效率?如何让不同需求的老人满足其护理需要?淄博4月起实行的居家护理服务新标准进行了破题。居家护理服务推出的七类生活照料护理服务套餐包,采取“套餐+点餐”的服务模式既满足了参保人大众化的护理需求,也满足了个性化的护理需求。 聚焦失能等级评估环节,用科学的管理模式实现“盖棺定论”环节的公正公平。淄博医保部门主动“放权”,由过去“牵头管理”变协议管理,由医疗保险经办机构组织医疗专家现场评估作出结论,变为定点评估机构负责安排医疗鉴定专家、评估责任医师,让专业的人做专业的事。 做好流程再造,最大程度方便参保人。将长期护理保险业务下沉区县进行管理,参保人“足不出户”在社区就可以办理长期护理保险申请业务,将长期护理保险服务触角延伸下沉到基层末端,打通长护险申报的“最后一公里”。 从2018年纳入长期护理保险国家试点城市至今,近五年的淄博探索只是阶段性的实践过程。如何解决失能老人长期护理难题的长期护理保险制度问题,真正推进政策保障、失能等级评估、业务经办管理、服务机构管理、护理费用结算、信息管理系统六大保障体系的“淄博模式”?从各地长护险探索的情况来看,这条摸着石头过河的路还要继续。但可预见的是,医保部门树立“有解思维”先行先试的系列举措将不断为淄博长护险发展注入动力,让失能失智者晚年有所依、有所护。
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