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2022/11/15 | |||||
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糖尿病的危害仅次于癌症?
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这真不是危言耸听 |
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典型症状+空腹血糖值≥7mmol/L就可判断为糖尿病 “糖尿病是由胰岛素分泌和作用缺陷所引起的一组以血糖增高为特征的慢性代谢性疾病。”西安市中医医院内分泌风湿免疫科主任医师杨国春介绍,随着糖尿病病情加重,长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱引起的多系统损害,会导致患者眼、肾、神经系统、心脑血管等组织器官出现慢性进展性病变,病情严重或应激时还会发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。这便是人们常说的“糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症”。 杨国春指出,糖尿病是和环境因素、遗传背景以及免疫相关的疾病。由于生活水平的提高和生活方式的改变,肥胖与超重人群的增加使得我国糖尿病发病率一直居高不下。其中,年龄大于40岁,超重或者肥胖,存在高血压或者血脂异常,以及喜欢静坐而不愿意运动的人患糖尿病的风险更高。另外,有巨大胎儿(8斤及以上)生育史、糖尿病家族史(直系亲属中有糖尿病患者)的人群也会因年龄增长,增加罹患糖尿病的风险。 烦渴、多饮、多尿、多食以及不明原因体重下降,是糖尿病的典型症状。同其他疾病一样,越早发现、越早治疗,效果越好。 如何判断自己是不是得了糖尿病,杨国春表示,在出现典型症状的基础上,如果随机血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L,或葡萄糖耐量(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%,临床上就会诊断为糖尿病。也就是说,空腹血糖、随机血糖或葡萄糖耐量(OGTT)2小时血糖是诊断糖尿病的主要依据,“当患者没有典型临床表现时,必须重复检测以确认诊断。” 糖尿病按病因分四种类型 糖尿病按病因分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型。其中,Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者约90%,常见于中老年人,通常肥胖者发病率高,且伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。早期患者无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴等情况。相比之下,因胰岛素的绝对缺乏导致的Ⅰ型糖尿病,通常发病者年龄较轻。 针对高危人群进行糖尿病的筛查,有助于早期发现糖尿病。如空腹血糖≥6.1mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L,均建议患者行葡萄糖耐量试验。杨国春介绍,按照中医讲的“未病先防,已病防变,瘥后防复”的原则,目前对糖尿病实施三级预防,其中一级预防是指控制Ⅱ型糖尿病的危险因素,比如控制饮食、增加运动,减轻体重。二级预防是指早发现、早诊断、早治疗。对已诊断为Ⅱ型糖尿病的患者进行管理,预防糖尿病并发症的发生,“因为血糖升高可引起糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病心脏病以及糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变等慢性并发症,以及糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态等急性并发症”。而三级预防即延缓已存在的糖尿病并发症的进展,降低致残率和致死率,改善患者的生存质量。对于合并其他心血管风险因素的Ⅱ型糖尿病患者,临床建议采取降糖、降压、调脂等综合管理措施,以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。 “糖友”可在医生指导下进行生酮饮食 “糖尿病前期患者可通过改变生活方式来降低糖尿病发生风险,如果生活方式改变仍不能改善血糖升高时可考虑药物治疗。”杨国春表示,对于糖尿病患者,可在医生指导下采用生酮饮食。 “生酮饮食是一种用脂肪代替碳水化合物供能,从而代谢生成酮体的膳食模式。简单说,就是高脂肪、低碳水化合物的饮食方式。”杨国春介绍,生酮饮食的主要食物有肉类、鱼类及橄榄油、菜籽油、棷子油等,此外还包括富含脂肪的牛油果、奶酪以及蔬菜、鸡蛋。而不摄入谷物、糖、水果、加工食品和酒等。 生酮饮食为什么可以预防和减少糖尿病发生风险?杨国春介绍,主要是因为生酮饮食可减轻体重。研究还发现,生酮饮食可改善糖尿病患者的糖脂代谢,缓解糖尿病慢性并发症的发生和发展。 ■ 相关链接 控糖小技巧 吃干不吃稀 吃硬不吃软 长期摄入高热量、高能量的食物,可能会导致超重,进而增加糖尿病的患病风险。已经得了高血糖或糖尿病的患者,要避免高升糖指数的食品。比如拿吃主食来说,就有个小技巧——“吃干不吃稀、吃硬不吃软”。 最常见的就是大家喝的粥,无论是米粥,还是加了杂粮的粥,由于熬煮的时间长,植物细胞壁被破坏,吸收的速度都是特别快的。干饭、米饭(升糖)相对就慢一些。所谓软和硬,就是非常稀烂的、煮的时间很长的软烂食物,它的升糖指数也快,比如说肉汤,其实肉汤有很多脂肪融化溶解在里面,因此喝汤也会让人发胖。 控糖不意味着 一点甜的都不能吃 不过,控糖也不意味着一点甜的都不能吃,只是要适量地吃。 妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会主任委员高珊表示,希望大家能够吃自然甜味的食品,80到100克的水果,一天可以吃1到2次并且随餐吃,对血糖不会构成很大的影响。要限制吃代糖品,近年来很多研究都发现,它对于健康有很大的影响。 推荐有氧运动 肌肉阻抗运动 适当运动能消耗机体能量,改善肌肉及内脏的胰岛素抵抗,同时减少脂肪含量,起到降低血糖,减少和延缓并发症的作用。 中华中医药学会糖尿病学分会主任委员杨叔禹表示,运动会让人的代谢加快,让血糖血脂,所有和代谢相关的这些指标都归于正常。心率加快了,身体发热了,甚至微微出汗,才是运动要达到的效果。 ■ 相关新闻 干细胞疗法、冷冻疗法…… 医学界贡献 治疗糖尿病新招术 常规的糖尿病治疗包括控制饮食、增加活动量、口服降糖药、注射胰岛素等。但这些治疗方案效果有限,且不能阻断并发症发生以及阻止病程进展。 近年来,出现的一些新的治疗方向和方案给糖尿病患者带来了福音。 干细胞疗法 糖尿病的病因,简而言之就是在多种因素作用下病人胰岛β细胞出现罢工或怠工,导致胰岛素分泌减少或作用减弱。因此,恢复胰岛β细胞功能,有望使胰岛素依赖型患者摆脱频繁的血糖监测和胰岛素注射。 目前,干细胞强大的增殖和分化潜能使其成为胰岛β细胞的潜在来源。 在干细胞疗法治疗1型糖尿病方面,该领域需要进一步提高干细胞转化生成成熟的、可产生胰岛素的β细胞的能力,还需要解决移植的干细胞衍生的β细胞免受免疫排斥并确保其纯度等重要问题。 SGLT1/2双重抑制剂 此前,欧盟宣布批准Zynquista(sotagliflozin,索格列净)用于胰岛素的辅助疗法,帮助1型糖尿病患者控制血糖,这是Zynquista在全球首次获批用于治疗1型糖尿病。 Zynquista是钠—葡萄糖协同转运蛋白1和2(SGLT1和SGLT2)的口服抑制剂。SGLT1主要负责调控胃肠道对葡萄糖的吸收,而SGLT2主要负责调控肾脏对葡萄糖的重吸收。抑制这两种蛋白的功能可以降低人体对食物中葡萄糖的吸收,从而帮助1型糖尿病患者控制血糖水平。 葡萄糖 激酶激活剂类药物 11月5日至10日,在第五届中国国际进口博览会上,多格列艾汀片向全球展示。 该药品是葡萄糖激酶激活剂类(GKA)药物,是过去十年来糖尿病领域首个全新机制的原创新药,也是首次在中国推出的2型糖尿病全球首创新药。这款药物由上海企业华领医药技术(上海)有限公司研发,今年9月底获国家药监局批准上市。 “血糖传感器”——葡萄糖激酶在维持人体血糖稳态过程中发挥着核心作用。这款新药以葡萄糖激酶为靶点,通过修复2型糖尿病患者的葡萄糖激酶功能,恢复人体对血糖水平变化的敏感性,改善胰岛素早相分泌和β细胞功能,重塑血糖稳态,控制和延缓2型糖尿病的进展,并有望实现糖尿病停药缓解。 冷冻疗法 在今年的欧洲糖尿病研究协会年会上,“冷到发抖有利于降血糖”成了一个热议话题。 来自荷兰马斯特里赫特大学的博士生亚当·塞勒斯在会上介绍了一项初步研究结果:对超重/肥胖成年人群进行的研究显示,反复短时间的冷暴露(达到颤抖)会提高人体葡萄糖耐量,降低空腹血糖和血脂水平,并显著改善血压。塞勒斯表示,冷暴露改善了许多与2型糖尿病等疾病相关的心脏代谢指标。这种策略有望最终成为2型糖尿病的替代治疗或预防措施。 本报综合
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