本报综合消息 经省政府同意,11月10日,山东省人民政府办公厅发布《关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》(以下简称《意见》),实现我省2025年居民长期护理保险全覆盖的工作目标。试点市范围内参加我省居民基本医疗保险人员均在参保范围内。
居民长期护理保险为因年老、疾病、伤残等原因长期处于失能状态的参保人员,提供包括压疮护理、鼻饲管置换、翻身叩背排痰、清洁护理、协助进食等与基本生活密切相关的医疗护理和基本生活照料费用保障。试点阶段重点保障重度失能人员长期护理需求。
试点市应将开展居民长期护理保险试点工作纳入市政府重点民生工作研究部署,制定试点推进方案,明确部门职责,加强协调配合,建立推动居民长期护理保险稳健可持续发展的工作机制。
2022年度开展试点的市,上年度居民医保基金累计结余可支撑月数应不低于全省平均水平；2023年度及以后开展试点的市居民医保基金累计结余可支撑月数应不低于6个月,且上年度不存在收不抵支情况,确保居民长期护理保险启动实施后,运行稳健可持续。
《意见》明确试点工作申报程序为:
(一)开展试点的市,应按照本意见要求,建立工作机制,制定试点方案,明确启动时间、实施步骤,确定筹资标准、筹资结构、保障范围、待遇水平,制定承办机构、定点机构的确定办法及管理考核评价体系。原则上首批试点市数量不低于全省统筹区的50%,各试点市可据此原则统筹安排以市或县(市、区)为试点单位开展工作,试点工作应县(市)、区兼顾,以县(市)为主,并制定实现居民长期护理保险全覆盖的工作规划。
(二)此前已先期探索的市,要按本意见进一步调整完善试点政策方案,并报省医保局、省财政厅备案。
(三)2022年度拟申请试点的市,经市政府同意后,由市医疗保障、财政部门联合向省医保局、省财政厅申报。试点市名单经省医保局、省财政厅会商备案后下发。2023年度及以后申请试点的市,原则上每年3月底前,按以上程序申备。
《意见》明确,试点市根据居民长期护理服务需求和资金承受能力,参照职工长期护理保险,设置医疗专护、机构护理、居家护理等服务模式,合理确定不同护理模式提供的服务项目。探索将符合规定的互联网+护理服务纳入支付范围。
《意见》要求,定点协议护理服务机构为参保人员提供的符合规定的长期护理服务费用纳入长期护理保险待遇支付范围。待遇支付水平原则上控制在70%,试点市可根据不同护理服务模式,综合考虑筹资水平、长期护理服务需求等因素,制定差别化待遇保障政策,并适当向困难群众倾斜。对异地长期居住且经评估认定符合条件的失能人员,可按照参保地统筹区待遇标准执行,其在居住地享受长期护理保险服务的情况报参保地经办机构备案。同时,要做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。
居民长期护理保险基金执行国家和省社会保险基金管理规定,纳入社会保障基金财政专户管理,单独建账,单独核算,专款专用。建立健全基金监管机制,完善内控风险管理制度,按照规定接受财政、审计部门的监督,确保基金安全。
居民长期护理保险定点协议护理服务机构标准及范围原则上与职工长期护理保险一致,并根据城乡居民需求和分布特点,支持将符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、医养结合机构等纳入长期护理保险定点管理,将符合条件的养老机构内设医疗卫生机构纳入医保定点管理,鼓励基层医疗卫生机构依托自身资源或通过与养老机构开展合作等方式,提供适宜的长期护理保险服务,便利参保居民就近接受护理服务。
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