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2023/06/07 | |||||
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“淄博齐惠保”2020年、2021年理赔数据公布
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张靖怡 通讯员 李雪 |
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在6月6日召开的2021版齐惠保理赔情况发布会上,“淄博齐惠保”共保体公布了2020年、2021年理赔数据。 2021版齐惠保 支出赔款1.78亿 截至2023年5月31日,2021版(承保日期为2021年11月25日到2022年11月24日)齐惠保理赔受理工作基本完成。共接受理赔申请62050人次,理赔人次较2020版齐惠保增长390%。在高峰时段,齐惠保运营中心日均受理理赔申请1000余件,最高达到1500余件。目前,2021版齐惠保支出赔款1.78亿元,人均获赔1.3万元,总体赔付率105%。 理赔人群中,理赔年龄最大的100岁,年龄最小的仅7个月；女性占比48%、男性占比52%；理赔金额超过10万元的共54人次,总赔款768万元,5万-10万的208人次,总赔款1368万元,1万-5万的3886人次,总赔款7430万元；累计获赔金额最高的参保人在保险期间内突发白血病,多次住院治疗,共累计理赔61万元。 根据统计,参保人在投保前未患重大既往症的,共理赔32306人次,总赔款1.44亿元。投保前患有重大既往症的共理赔23467人次,总赔款3412万元。肿瘤类疾病理赔人次最多,共理赔35125人次,总赔款7075万元,占比40%；心脑血管类疾病共理赔7833人次,总赔款5393万元,占比30%。 在淄博市参保人中,张店区参保人共理赔9622人次,总赔款3175万元；淄川区理赔11492人次,赔款3597万元；临淄区理赔8836人次,赔款2689万元；桓台县理赔6607人次,赔款2171万元；博山区理赔6589人次,赔款1998万元；沂源县理赔5341人次,赔款1683万元；周村区理赔4416人次,赔款1389万元；高青县理赔3599人次,赔款1114万元。 已减轻淄博23500余家庭 医疗费负担 淄博齐惠保自2020年9月推出以来,得到了社会大众的广泛关注和积极响应,连续三年投保率全省第一。目前“淄博齐惠保”已经运行到第四年,共理赔超9万人次,总赔款支出3.48亿元,减轻了淄博市23500余个家庭的医疗费负担。在构建淄博市多层次医疗保障体系中,发挥了积极作用。 目前,“淄博齐惠保”已为参保人解决了28%的包括基本医保目录内和目录外的住院医疗费用负担。以上实际数据表明,“淄博齐惠保”是一款受益面更广、更普惠的城市定制型商业医疗保险产品,在改善“因病致贫,大病返贫”过程中,发挥了积极作用。 为进一步优化理赔流程,提升理赔时效,更好地服务参保群众,在淄博市医保局支持下,2022年淄博齐惠保已经开通“一站式理赔系统”,理赔数据与基本医保数据实现实时对接。在淄博市内的基本医保定点医院,参保人出院结算后,医疗费数据及时推送至理赔中心,部分不涉及既往症的、情况相对简单赔案,可实现无纸化理赔。 下一步,“淄博齐惠保”共保体将秉承“惠民保险为人民”的宗旨,在淄博市医保局、淄博银保监分局的监督指导下,聚焦理赔服务,着力提升参保人员的满意度,持续助力淄博市多层次医疗保障体系建设。 大众日报淄博融媒体中心记者 张靖怡 通讯员 李雪
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