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2023/10/29 | |||||
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认识新生儿溶血病
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尹东杰 |
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一、什么是新生儿溶血病? 新生儿溶血病(HDN)是母婴血型不合,母亲产生抗胎儿红细胞抗原的免疫性抗体(lgG),此类抗体通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿及新生儿红细胞破坏所致的同种被动免疫性疾病。在我国以ABO血型不合者占多数,占新生儿溶血病的比例为85.3%；Rh血型不合者较少见,比例约为14.6%。其他如MNS、Kell、DUffy血型系统等更少见。 二、什么情况下会发生新生儿溶血病? 1.对常见的ABO血型来说:当母亲O型,胎儿A/B型;或母亲为A/B型,胎儿为B、AB型或A、AB型时,可能会发生新生儿溶血病,以前一种情况多见。ABO血型溶血病可见于第一胎,一般临床溶血症状较轻,但随着分娩次数增多,发病率也升高,且一次比一次严重。 2.对于Rh血型来说:当母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性时,会发生溶血。Rh血型不合在我国较少见,一般第一胎不发病,往往发生在第二胎。若母亲出生前已被致敏,第一胎则可发病。Rh血型不合溶血病发生早、症状突出、病情严重,常危及胎儿及新生儿的生命。 三、新生儿溶血病的临床症状有哪些? 1.贫血:以RhD血型不合溶血病较为明显。 2.黄疸:一般在出生后24小时内出现,发展迅速,部分ABO血型不合溶血病黄疸较轻,与生理性黄疸相似。 3.水肿:Rh血型不合溶血病可见。 4.胆红素脑病:足月儿胆红素超过306μmol/L,早产儿胆红素超过204-255μmol/L,应高度怀疑有发生胆红素脑病(核黄疸)发生的可能。 5.肝脾肿大:严重病例可出现髓外造血造成肝脾肿大等。 四、新生儿溶血病如何预防? 1.产前对新生儿父母进行ABO和Rh血型检测,以确定父母血型是否相合,若父母ABO或Rh血型不合,如O型血的母亲和A型或B型或AB型的父亲,或Rh阴性的母亲,就需要做相应的抗-A(B)效价或抗-RhD效价检测,预测胎儿及新生儿发生溶血病的可能。 2.对于Rh血型不合者,通常在孕16周行第一次抗体测定,孕28-32周再次测定,然后隔2-4周重复进行检测,抗体效价持续上升提示母婴Rh血型不合溶血病,通常在孕28周肌注Rh免疫球蛋白300μg。宝宝出生后,产妇宜在分娩后72小时之内肌肉注射Rh免疫球蛋白300μg,以预防下一胎发生Rh血型不合溶血病。 3.对重症Rh血型不合溶血病孕妇产前监测血Rh抗体效价不断增高者,可给予血浆置换治疗,以置换出抗RhD抗体,减轻胎儿溶血症状。 五、新生儿溶血病如何治疗? (一)产前治疗:1.提前分娩；2.血浆置换；3.宫内输血； (二)新生儿期治疗:1.光照疗法；2.药物治疗；3.换血疗法。 淄博市妇幼保健院 尹东杰
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