双相情感障碍指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。临床观察发现,躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作,所以多认为躁狂发作就是双相障碍,只有抑郁发作的才是单相障碍。值得注意的是,双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分。双相抑郁因病史中轻微的情绪高涨发作表现不典型往往被忽视,有报道称37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁,长期使用抗抑郁药治疗,从而诱发躁狂、快速循环发作,使发作频率增加。
在20世纪80年代之前,国内精神科发展缓慢、诊断标准不健全,一些双相情感障碍患者被误诊为精神分裂症,病情迁延,久治不愈,结合再住院时的症状表现,排除了最初的精神分裂症诊断,双向情感障碍才得以确诊。
患者陈先生今年56岁,早在30多年前就曾因兴奋话多、行为紊乱、冲动外越等就诊,被诊断为精神分裂症,给予抗精神病药物治疗,住院治疗几个月好转出院,并遵医嘱长期服药康复治疗。几年后类似情况多次出现,先后住院3次,在初次住院6年后突然转为情绪低落,乘出租车去黄河投河自杀,所幸跳到淤泥中,后再到精神专科医院就医。
自从来到淄博市精神卫生中心就诊后,精神科男二病区主任陈玉民仔细询问患者病史发现,陈先生每次躁狂发作之前都会有几天的抑郁期,出现精神不振,不想出门的情况,但未引起家人注意。结合当时的临床症状、心理检测结果,确定陈先生患的是双相情感障碍而非精神分裂症。住院治疗期间,陈玉民仔细观察陈先生的情绪变化、行为举止,并经常与患者陈先生交流,了解他的心理动态,再针对病情变化,调整药物种类、剂量,配合情感稳定剂治疗。在陈先生病情好转出院之后,陈玉民与患者陈先生家人长期保持联系,通过家人观察了解陈先生的状态,提醒用药方面的变化。陈先生的病情近年来也有过几次反复,但症状很轻微,没有大的情感波动,未明显影响社会功能,无需住院就能很好地控制住。目前陈先生坚持用药,能维持正常的生活和工作。
陈玉民提醒,大部分躁狂症患者会有情绪特别低落的几天,抑郁症患者有不典型的躁狂发作,单纯的躁狂和抑郁的比例较低。如果病史中既有躁狂又有抑郁发作,而只按就诊时的状态治疗,很容易出现矫枉过正的情况,如抗躁狂治疗中出现抑郁或抗抑郁过程中出现躁狂的情况。双相情感障碍的治疗会兼顾躁狂、抑郁两种状态,取得满意的疗效。只有掌握病情,明确诊断,对症下药才能获得更好的疗效。
淄博市精神卫生中心
孙秀珍
■ 医生风采
陈玉民,主任医师,淄博市精神卫生中心精神科男二病区主任。参加5·12抗震救灾,被省卫生系统记三等功,淄博市医学会精神科专委会委员,淄博市卫生系统优秀党员。
所在病区为酒、药物依赖特色科室,负责淄博市严重精神障碍患者的管理及治疗工作。擅长难治性精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、焦虑症、躯体形式障碍、癔症等各种精神障碍的诊断及治疗,以及儿童青少年心理问题的心理咨询及治疗。
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