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2021/09/14 | |||||
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世卫组织首次发布成人高血压药物治疗指南
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对选药时机、降压目标及药物选择给予明确建议 新指南从预防、诊断、治疗与评估等方面对高血压防治进行了全面阐述。 什么时候开启药物治疗是好的时机?新指南建议,对确诊为高血压且收缩压大于或等于140毫米汞柱或舒张压大于或等于90毫米汞柱的患者,要开始进行药物降压治疗。建议对收缩压在130至139毫米汞柱的、确诊心血管疾病患者进行药物降压治疗。建议对无心血管疾病但心血管风险增高,或合并糖尿病或慢性肾病,收缩压在130至139毫米汞柱者接受降压药物治疗。 而对于降压目标值,新指南也明确建议对于无并发症的高血压患者,血压控制目标为低于140/90毫米汞柱。建议确诊心血管疾病的高血压患者的收缩压控制目标为低于130毫米汞柱。高风险的高血压患者(包括心血管病高风险、糖尿病、慢性肾病)的收缩压治疗目标为低于130毫米汞柱。 在降压药物选择方面,新指南建议在初始治疗时,对于需要药物治疗的成人高血压患者,应使用以下三类药物中的任何一种作为初始治疗:噻嗪类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。联合治疗时,对于需要药物治疗的成人高血压患者,建议将联合治疗作为初始治疗,最好是单片固定复方制剂。联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物类别中选择:利尿剂(噻嗪型或噻嗪样)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和长效二氢吡啶钙通道阻滞剂。 新指南有借鉴意义 还须立足临床实际 值得注意的是,世界卫生组织成人高血压药物治疗指南是面向全球制定的,但我国已经形成了完整的指南制定与更新体制。因此,结合我国国情的指南更应该作为指导我国高血压防治工作的参考依据。 南京市中西医结合医院心血管病科主任邢俊武介绍说,新指南有很重要的参考价值,但还需要结合实际运用。邢俊武认为,首先,确定启动药物治疗的时机以及降压治疗强度,前提是做好心血管风险评估。同时,对于中国的高血压患者而言,除了西医的药物治疗,中医药的调理也很重要,中西医结合对一些高血压患者而言往往是更优选择。此外,除了药物治疗,更重要是注意尽量保持健康的生活方式,也就是做好预防,比如科学饮食、合理运动、戒烟限酒、起居有常等。对于有高血压病风险的人,单纯通过生活方式改变就可以使血压得到满意控制并能降低心血管事件风险。 ■ 相关链接 秋季做好五“点”防控高血压 南京市中西医结合医院心血管病科主任邢俊武介绍说,秋季防控高血压要注意以下五点: 按得勤一点 秋季早晚温差大,导致人体血压压差不稳定。缓解血压升高引起的头晕、头疼等症状,建议在中医师指导下按揉风池穴、百会穴和四神聪,早晚各一次,每个穴位1至3分钟,按揉的强度以酸胀能耐受为度。 睡得早一点 秋季不少人容易感到疲乏,这就是所谓的“秋乏”。经过“昼长夜短”的夏季,很多人有睡眠不足的现象,特别是老年人。如不改变晚睡的习惯,“秋乏”更容易出现。另外,如果睡眠不足,容易出现血压不稳,因此尽量不要熬夜。 穿得暖一点 夏秋交替之际,早晚温差增大,最好外出的时候备一件长袖薄衣,减少较大温差对心血管的刺激。要护好颈部、后背、脚踝等部位,避免受凉诱发健康问题。 运动柔一点 天气逐渐转凉,适当做些运动会对调节血压有好处。但高血压患者不宜做剧烈的运动,以免使血压骤然升高,引发心脑血管疾病。可以选择散步、打太极拳、八段锦等比较温和的健身方式,同时要注意锻炼的时间,注意循序渐进。 起床慢一点 血压高的老年人,起床前后重点做好三个“一分钟”:早上醒来后,不要急于起身,先在床上躺一分钟；起身后在床上坐一分钟；把腿放床边再坐一分钟；最后,再以较为舒缓的动作起床活动。
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