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2022/12/08 | |||||
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淄博市医保局局长陆汉明接话问题办理情况公布
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赵志斌 刘文思 |
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高青县市民反映:高青县黄河路万众科技公司拖欠其儿媳2013年6月份至今的医疗保险,要求协调补缴。 淄博市医保局答复:经查询,山东万众科技有限公司自2013年6月起,无任何医疗保险缴费记录,拨打医保系统中单位预留电话为空号。经调查,此单位法人代表因非法集资于2018年被判刑,目前公司已无工作人员。因为诉求人儿媳没有与万众科技签订劳动合同,无法认定事实劳动关系。建议诉求人先到劳动部门或法院认定劳动关系。同时,市医保局已和税务部门对接,将根据确认的劳动关系出具《社会保险欠费情况移交单》给税务部门,由税务部门进行医保费的催缴工作。 桓台县市民反映:其一直服用欧德曼盐酸特拉唑嗪,但2020年该药品退出国家集采后在本市买不到,因其对国产药品过敏,建议在市内设置定点医院或药店方便购买该药。 淄博市医保局答复:接诉后,市医保局立即多方联系各医院与药店,宏仁堂药店反馈其在桓台部分药店有库存,经与宏仁堂云涛小区店联系,目前该药库存两盒,后期可根据诉求人使用情况再进货。 张店区市民反映:其女儿做完乳腺癌手术后,每月需注射1针亮丙瑞林,乳腺癌慢性病签约为7000元,只能报销5针剂量,剩余针剂需医院主治医师开药,非主治医生不能开药。建议将此针剂用量放开,便于就诊。 淄博市医保局答复:根据《关于做好门诊慢性病医疗服务和医疗费用结算有关问题的通知》(淄医保发〔2020〕47号)规定,在签约协议服务单位中的医院就医,发生的医疗费用不受限额限制。亮丙瑞林属处方药品,须遵循《中华人民共和国处方管理办法》由医师开具处方调剂使用。目前,市医保局已协调其他签约医院提供针剂,保障诉求人的用药需求。 张店区市民反映:其为乳腺癌患者,需每月注射亮丙瑞林,医院不愿意开药,让其到慢性病签约门诊开药,但是乳腺癌慢性病门诊报销额度只有7000元,建议提升报销额度。 淄博市医保局答复:根据《关于做好门诊慢性病医疗服务和医疗费用结算有关问题的通知》(淄医保发〔2020〕47号)文件规定,恶性肿瘤病种在社区卫生服务机构限额为7000元。若诉求人在签约协议服务单位中的医院就医,发生的医疗费用不受限额限制。市医保局已向诉求人详细介绍慢性病就医购药报销相关流程,并协调签约医院保障其用药需求。为就医方便,诉求人可改签约至其他医院,若有其他情况可联系3120000。 周村区市民反映:有报道称安罗替尼已纳入医保,现淄博市仍无法报销,咨询原因。 淄博市医保局答复:经与病人主治医生沟通,安罗替尼用于具有临床症状或明确疾病进展的、不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者的治疗,而诉求人诊断为甲状腺乳头状癌,不符合安罗替尼的限定支付条件,因此不能报销。 淄川区市民咨询:其家属去淄川区中医院做腰椎CT花费500多元,咨询是否可以报销。 淄博市医保局答复:经核实,诉求人家属参加的是城乡居民医疗保险,前期去淄川区中医院通过普通门诊就诊做的CT检查。根据淄博人民政府《淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》(淄政办发〔2017〕49号)、《关于调整完善医疗保障待遇有关政策的通知》(淄政发办〔2021〕4号)等文件规定:参保人在门诊统筹签约医疗机构就医所发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金支付。淄川区中医院属于二级医院,未列入门诊统筹定点单位,因此诉求人家属的CT检查费用无法报销。 张店区市民咨询:门诊产检费用是否可以报销,报销流程；建议将宫颈癌疫苗纳入医保；广东省佛山市的医保能否在淄博市使用。 淄博市医保局答复:女职工正常参加基本医疗保险的,门诊产前检查费定额补助1000元,生育完成后随住院生育医疗费一并发放,无需单独申请；按照国家规定,宫颈癌疫苗不属于医保基金支付范围,淄博市无权调整支付范围；省外参保人在淄博市就医的,需先通过参保地办理异地就医备案手续,备案后可在淄博市住院、门诊联网报销。 大众日报淄博融媒体中心记者 赵志斌 刘文思
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