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2023/04/04 | |||||
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什么样的胆囊结石需要做手术?胆囊切除后容易得肠癌吗?
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以下整理了一些共性问题,希望能对有同样困扰的你有所帮助。 问:什么样的胆囊结石需要做手术? 刘杰:1.一般来说胆囊结石合并有胆囊息肉,不管息肉和结石大小,我们建议要手术处理,把胆囊摘除。因为结石合并有息肉,结石的反复慢性炎症刺激,有时候会刺激到息肉的恶变。 2.磁化胆囊:胆囊结石时间非常长,整个胆囊壁很厚。大家可以想象一下,就像瓷瓶一样,非常硬,这些患者胆囊癌变的几率非常高,我们强烈建议手术切除。 3.充满性的胆囊结石。如果整个胆囊里面全是石头,这个胆囊已经不起作用了,相当于一层胆囊皮包了石头,里面已经没有胆汁了,这些患者我们建议手术切除胆囊。完全病变的胆囊放在那里就是个定时炸弹,只有害处,没有任何好处了。 4.萎缩性胆囊炎。如果胆囊太小其实它就是萎缩了,这种胆囊也是没有任何作用的,且萎缩性胆囊炎的癌变几率也非常高,我们也建议要手术切除。 5.胆囊结石合并有胆总管结石。这个胆总管结石有可能是原发的或是从胆囊里面掉到胆管的。胆管结石的并发症很多,比如黄疸、急性胆管炎、胰腺炎等,这类病人我们建议手术处理。 6.有些病人没有任何症状,但是胆囊结石超过1厘米,我们也建议要手术。超过1厘米的结石,哪怕现在没有症状,以后可能会出现症状。如果等到症状出现时再来做手术,就会是一个相对复杂的手术。 7.胆囊结石不管大小,反复症状发作,比如说一年中发了几次,如右上腹隐痛、饱胀感、肩背部的放射痛等。甚至有时候是急性发作起来较厉害,需要输液治疗的。建议手术切除。 8.胆囊炎症感觉不明显,但是通过B超或CT发现胆囊壁明显增厚。正常的胆囊壁厚度小于3个毫米,如果增厚达到5个毫米到7个毫米,是非常危险的,随时可能引起癌变。这类患者我们也建议要切除胆囊。 9.如果年纪比较轻的女性有胆囊结石且有怀孕意向,或是要生二胎甚至三胎,强烈建议在怀孕之前把胆囊切掉。 问:什么样的胆囊息肉建议手术? 刘杰:胆囊息肉其实是一个统称,只要是胆囊黏膜向胆囊腔里凸起的病变,我们都统称为胆囊息肉,分为好多种。最常见的是胆固醇性息肉,是良性的,绝大多数患者其实都是这类息肉。第二种是息肉腺瘤,这种腺瘤会引起癌变。第三种就是肿瘤,即胆囊癌。 如果息肉大于1厘米,且是单发的,那么就必须要手术切除了,因为癌变的几率非常大。胆囊息肉小于1厘米,我们建议定期观察,每3到6个月复查B超。如果短期内息肉明显增大了,比如说半年之内增大超过3毫米了,我们建议要早点手术。 目前很难在影像学的检查上,将胆囊息肉和胆囊肿瘤区别开来,这样的情况下我们建议手术。还有胆囊腺肌症,发病率较高,是在胆囊底部局限性地增厚。我们认为胆囊腺肌症是一种癌前病变,建议手术处理。 问:做了胆囊手术以后,会不会导致消化功能下降? 刘杰:有一部分病人在胆囊切除手术后出现隐痛、进食后腹胀、腹泻、消化不良,其实跟胆囊切除没有太大关系。这类病人原先就有十二指肠炎、十二指肠溃疡等,本身就会造成这样的症状。还有一种情况确实是胆囊切除以后造成的,比如说手术中没有清除干净,留了一个小胆囊,症状仍然没消除。据统计,术后出现消化问题的病人只占 5%-10%,绝大多数病人手术之后不存在这些问题。 多出来这部分胆汁进入肠道以后,会刺激到肠道的黏膜,破坏细菌的平衡状态,导致腹泻。绝大多数的患者出现腹泻以后,能够靠自身调节。一般来说,3到6个月就会慢慢适应,后面的腹泻症状就会好起来。 问:胆囊切除以后是否会容易得肠癌? 刘杰:胆囊疾病很常见,随着生活水平的提高,肠癌的发病率也在明显升高。这两者可能会有一定的重合。近十年来,有很多专家对这个问题进行了研究,绝大多数的文献认为,胆囊切除术后跟得肠癌没有必然的联系。这种观点目前没有明确的科学依据。 据《都市快报》
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